届出申請用紙

負傷届関係

下記の届出用紙等はダウンロードして印刷していただけます。プリンターで出力してご使用ください。
エクセルファイルで色刷りのものは、モノクロ印刷で結構です。

No. 届出申請用紙 PDF Excel 備考
1 負傷原因届 PDF
2 第三者行為による傷病届 PDF
3 事故発生状況報告書 PDF
4 念書 兼 同意書 PDF
5 誓約書 PDF
6 人身事故証明書入手不能理由書 PDF

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